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利剑出击——省医疗保障局组织开展2020年度首次医保基金监管飞行检查取得初步成效

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为深入贯彻《国务院办公厅电竞竞猜推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》(国办发〔2020〕20号)精神,严守基金安全红线,看好人民群众的“保命钱”,7月17日,省医疗保障局继川渝首次联袂开展医保基金监管飞行检查后,拉开了省内医保基金监管飞行检查的序幕。

截至24日,组织全省医保、医疗、财务及信息技术等方面15名专家成立飞行检查组,对内江市第二人民医院及广安市邻水西南口腔医院两家定点医疗机构开展了现场飞行检查,同时对内江市第一人民医院、资中县人民医院、隆昌市人民医院、内江市中医医院2018年以来的医保基金使用情况进行了大数据监管分析。

本次飞行检查以现场检查结合大数据监管的方式,采取病历核查、清单比对、票据核查、库存盘点、设备核查、大数据分析等对医院各临床、医技内设部门进行了全面检查。检查发现,相关医院分别存在超适应症用药、超限用药、重复收费、串换项目、超量收费、购销存不符、虚假检查、虚假报告等违规违约行为,合计涉嫌违规医疗费用3000余万元。

针对检出问题,飞检组对内江市、广安市两地医疗保障部门提出要求,一是要对检查发现的问题,依法依规落实处理,督促医院整改问题、强化内控、规范行为;二是要结合本次飞检发现的问题,贯彻落实国家和我省今年医保基金监管工作要求,做实做细基金监管专项治理、重点行业医保领域系统治理以及规范使用医保基金行为专项治理等各项重点工作;三是要举一反三,针对不同类型医疗机构的医疗行为,分类施策,自查与检查有机结合,坚决遏制过度医疗行为,坚决打击欺诈骗保行为。

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