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实行区域总控直接权重定标---广元市积极推进DRG付费方式改革

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广元市自2018年起积极探索DRG付费改革工作,2019年对市本级7家三级公立医院实现按照DRG付费方式清算,2020年起全市二级及以上定点医疗机构实现DRG联网直接预结算。

(一)实行区域额控。一是实行逐级预算,分级负责。年初市医保局对市本级和县区实行区域总额预算。二是各县区根据本地当年DRG推进计划,可再次进行本地化区域总控,如按级别进行区域计划预算等。三是区域总额分摊到月,严控拨付进度。本方法优势是主管部门可以较充分、较精准的配置资源,缺点是发挥市场配置资源不充分、清算相对复杂。下一步将不断提高区域总额控制范围,逐步过渡到全市一个区域总额控制。

(二)直接权重定标。广元市DRG付费标准=权重*费率-(当次住院发生总额-当次住院按项目付费基金支付额),直接使用权重乘以费率作为付费标准,未采用点数法折算过渡。此法优点是更加契合国家医保局分组付费方案要求,增强了医院之间的控费竞争力度,缺点是未考虑医院历史情况,将定点医院一步到位纳入同一平台竞争。

(三)复合方式付费。主推DRG结算,对暂时不具备条件的医院实行总额控制,对精神病实行床日付费,对诊断治疗单纯按单病种付费,对长期慢性病等实行按项目付费,确保了付费精准。

(四)改革效果初显。实行DRG付费后,试点医疗机构平均住院天数同比下降9.6%,单个医疗机构平均住院天数最大降幅为16%;平均统筹基金支出同比增幅仅为6%,单个医疗机构统筹基金支出最大同比下降14%;住院病人上转率同比下降39%,分级诊疗格局初成,医保基金运行稳定,医疗机构主动控费意识得到增强,医疗服务行为得到规范,患者自付比例和平均住院床日稳步降低,初步实现了医、患、保三方共赢,保证了医保制度可持续发展。

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